Om Venlafaxin:

• Medicinen Venlafaxin är en så kallad SNRI, en Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare. Här finns mer information om den aktiva substansen Venlafaxin: https://www.fass.se/LIF/substance?userType=2&substanceId=IDE4POFLUB33GVERT1 

• Venlafaxin kan enligt FASS ge följande utsättningsymptom: Yrsel, känselstörningar (inklusive parestesier), sömnstörningar (inklusive insomni och intensiva drömmar), agitation eller oro, illamående och/eller kräkningar, tremor och huvudvärk är de vanligast rapporterade biverkningarna. Vanligtvis är dessa symtom milda till måttliga men kan hos vissa patienter vara svåra.

• När det gäller graviditet och Venlafaxin står det i FASS att: "Adekvata data från behandling av gravida kvinnor med venlafaxin saknas."

• Andra antidepressiva, som SSRI, kan också ge utsättningsymptom. Så här står det till exempel i FASS om den vanliga antidepressiva Sertralin: Avbrytande av sertralinbehandling (särskilt när det sker abrupt) medför ofta utsättningssymtom. Yrsel, känselstörningar (inklusive parestesier), sömnstörningar (inklusive insomni och intensiva drömmar), agitation eller ångest, illamående och/eller kräkningar, tremor och huvudvärk är de vanligast rapporterade reaktionerna. I allmänhet är dessa symtom lätta till måttliga och upphör spontant, men hos vissa patienter kan de vara svåra och/eller ha förlängd duration. Därför rekommenderas ett stegvis utsättande genom dosnedtrappning när behandling med sertralin ska avslutas

 Exempel på riktlinjer som finns för nedtrappning och utsättning i olika regioner är:

• Region Uppsla: https://regionuppsala.se/samverkanswebben/for-vardgivare/kunskapsstod/lakemedel/lakemedelssakerhet/utsattning-av-lakemedel/ 

• Region Skåne:
  https://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/skanelistan-med-bakgrundsmaterial/psykiatri/depression/

• Region Stockholm: https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/aldreshalsa/aldreshalsa/kloklakemedelsbehandlingfordemestsjukaaldre/bakgrundsmaterial/depression.5.3da1c377162bd90d9ee7274.html 

Benzodiazepiner, som Valium, är beroendeframkallande. En tydlig genomgång av läkemedlet och dess historia finns i:  

• Calcaterra NE, Barrow JC. Classics in chemical neuroscience: diazepam (valium). ACS Chem Neurosci. 2014 Apr 16;5(4):253-60. doi: 10.1021/cn5000056. Epub 2014 Feb 27. PMID: 24552479; PMCID: PMC3990949.

• Där finns även statistik över försäljningen av Valium.  “First synthesized in 1959, diazepam entered the market in 1963 and became the top selling pharmaceutical in the United States from 1968 until 1982 with a peak of 2.3 billion tablets sold in 1978.”

• Förskrivningen i USA ligger nu på cirka en miljon patienter per år: https://clincalc.com/DrugStats/Drugs/Diazepam 

• Betty Ford var öppen med sina problem och här finns en föreläsning hon håller om sitt beroende och sitt tillfrisknande. https://www.youtube.com/watch?v=JWBxInnAKFk 

• Island har högst förskrivning av antidepressiva läkemedel i OECD. Statistiken sammanfattas bland annat här: https://www.euronews.com/health/2023/09/09/europes-mental-health-crisis-in-data-which-country-uses-the-most-antidepressants
  
  
  

• En genomgång av användningen av antidepressiva läkemedel i Norden finns här 

https://nhwstat.org/health/pharmaceutical-products/prevalence/antidepressants-prevalence 

• Mer information om föreningen Hugarapl finns på https://hugarafl.is/about-hugarafl/ 

SSRI är en typ av läkemedel som har störst relativ effekt vid lägre doser, vilket är anledningen till att hyperbol nedtrappning rekommenderas av vissa. En beskrivning av hur det fungerar finns i: 

• Withdrawing from SSRI antidepressants: advice for primary care Emilia G Palmer et al. 

British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp23X732273  “SSRIs exhibit a hyperbolic dose–response relationship, that is, when reducing, decreases to smaller doses cause larger change to serotonin receptor occupancy. Because of this, traditional linear dose reductions (for example, reducing sertraline by 50 mg increments) cause increasingly large (or hyperbolic) changes to serotonin receptor inhibition and therefore more severe symptoms. This explains why some patients may tolerate the early stages of their taper but towards the end, at lower doses, they experience withdrawal symptoms.”

Artikeln i The Lancet som vi berättar om finns att läsa här: 

• Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis. Henssler, Jonathan et al. The Lancet Psychiatry, Volume 11, Issue 7, 526 - 535 https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(24)00133-0/fulltext

• Kritiken mot studien har bland annat publicerats här: Comment: Study claiming antidepressant withdrawal is uncommon fails to account for long term users https://www.ucl.ac.uk/news/2024/jun/comment-study-claiming-antidepressant-withdrawal-uncommon-fails-account-long-term-users 

Det kommer mer och mer forskning kring utsättning av ssri, exempel på vetenskapliga artiklar är: 

• Withdrawal Symptoms after Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Discontinuation: A Systematic Review. Giovanni A. Fava et al. Psychother Psychosom (2015) 84 (2): 72–81.

• https://doi.org/10.1159/000370338

• van Os J, Groot PC. Outcomes of hyperbolic tapering of antidepressants. Therapeutic Advances in Psychopharmacology. 2023;13. doi:10.1177/20451253231171518

• Sørensen A, Juhl Jørgensen K, Munkholm K. Clinical practice guideline recommendations on tapering and discontinuing antidepressants for depression: a systematic review. Therapeutic Advances in Psychopharmacology. 2022;12. doi:10.1177/20451253211067656 

• Groot PC, van Os J. Successful use of tapering strips for hyperbolic reduction of antidepressant dose: a cohort study. Ther Adv Psychopharmacol. 2021 Aug 27;11:20451253211039327. doi: 10.1177/20451253211039327. PMID: 34471516; PMCID: PMC8404667. 

• Gabriel M, Sharma V. Antidepressant discontinuation syndrome. CMAJ. 2017 May 29;189(21):E747. doi: 10.1503/cmaj.160991. PMID: 28554948; PMCID: PMC5449237.